偏癱的概述

　　偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，它是急性腦血管病的一個常見癥狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態(tài)。嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱：表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在4-5級，一般不影響日常生活，不完全性癱較輕癱重，范圍較大，肌力2-4級，全癱：肌力0-1級，癱瘓肢體完全不能活動。

病因

偏癱病因多樣復(fù)雜，總的來說都與血脂增高，血液黏稠度增高等疾病有不可分割的關(guān)系，概括起來有以下幾點：

1.動脈粥樣硬化是中風(fēng)最主要的原因，70%的中風(fēng)患者患有動脈硬化，高脂血癥是引起動脈硬化的主要原因之一。

2.高血壓是中風(fēng)最主要最常見的病因，腦出血患者93%有高血壓病史。

3.腦血管先天性異常是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見原因。

4.心臟病，如：心內(nèi)膜炎，有可能產(chǎn)生附壁血栓；心動過緩則可能引起腦供血不足。

5.代謝病中糖尿病與中風(fēng)關(guān)系最密切，有30%～40%中風(fēng)患者患有糖尿病。

6.情緒不佳（生氣、激動）。

7.飲食不節(jié)（暴飲暴食、飲酒不當(dāng)）。

8.過度勞累；用力過猛；超量運動；突然坐起和起床等體位改變。

9.氣候變化；妊娠；大便干結(jié)；看電視過久；用腦不當(dāng)?shù)取?/p>

10.服藥不當(dāng)，如降壓藥使用不妥。

11.任何導(dǎo)致大腦損傷的原因都可引起偏癱，腦血管病是引起偏癱最常見的原因。顱腦外傷、腦血管畸形、腦動脈瘤、腦腫瘤、腦內(nèi)感染、腦變性病及脫髓鞘病均可出現(xiàn)偏癱。

臨床表現(xiàn)

在臨床上有四種表現(xiàn)形式：

1.輕偏癱

在偏癱極輕微的情況下，如進行性偏癱的早期，或一過性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期，癱瘓輕微，如不仔細檢查易于遺漏。

2.弛緩性偏癱

表現(xiàn)為一側(cè)上下肢隨意運動障礙伴有明顯的肌張力低下，隨意肌麻痹明顯而不隨意肌則可不出現(xiàn)麻痹，如胃腸運動、膀胱肌等均不發(fā)生障礙。

3.痙攣性偏癱

一般由弛緩性偏癱發(fā)展而來，其特點是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現(xiàn)為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態(tài)，被動伸直手有僵硬抵抗感。

4.意識障礙性偏癱

表現(xiàn)為突然發(fā)生意識障礙，并伴有偏癱，常有頭及眼各一側(cè)偏斜。

檢查

檢查主要包括影像學(xué)檢查和康復(fù)評定：

1.影像學(xué)檢查

（1）腦血管造影。

（2）CT。

（3）MRI。

2.康復(fù)評定

肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評定、布氏分期、心理功能評估等。

鑒別診斷

1.皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱

皮質(zhì)性偏癱時，上肢癱瘓明顯，遠端為著。如果出現(xiàn)皮質(zhì)刺激現(xiàn)象有癲癇發(fā)作。頂葉病變時，有皮質(zhì)性感覺障礙，其特征是淺層感覺即觸覺、溫痛覺等正常，而實體覺、位置覺、兩點辨別覺障礙明顯。感覺障礙以遠端為明顯。右側(cè)皮質(zhì)性偏癱時常伴有失語、失用、失認等癥狀（右利），雙側(cè)皮質(zhì)下偏癱伴有意識障礙，精神癥狀。大腦皮質(zhì)性偏癱一般無肌萎縮，晚期可有廢用性肌萎縮；但頂葉腫瘤所致的偏癱可有明顯的肌萎縮。皮質(zhì)或皮質(zhì)下偏癱腱反射亢進，但其他錐體束征均不明顯。皮質(zhì)與皮質(zhì)下偏癱以大腦中動脈病變引起的最常見，其次為外傷、腫瘤、閉塞性血管病、梅毒性血管病或心臟病引起的腦栓塞等。

2.內(nèi)囊性偏癱

錐體束在內(nèi)囊部受損傷后出現(xiàn)內(nèi)囊性偏癱，內(nèi)囊性偏癱表現(xiàn)為病灶對側(cè)出現(xiàn)包括下部面肌、舌肌在內(nèi)的上下肢癱瘓。

3.腦干性偏癱（亦稱交叉性偏癱）

腦干病變引起的偏癱多表現(xiàn)為交叉性偏癱，即一側(cè)顱神經(jīng)麻痹和對側(cè)上下肢癱瘓。其病因以血管性、炎癥和腫瘤為多見。

治療

1.藥物治療

修復(fù)受損的神經(jīng)膠質(zhì)細胞、神經(jīng)細胞軸突和微血管，增加受損腦組織的營養(yǎng)支持，提高腦組織的修復(fù)潛能，進行全面、深入的腦部修復(fù)。除了必須的藥物治療外，還必須及早進行康復(fù)治療。

2.物理治療

包括功能性點刺激、電子生物反饋、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉牽伸訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。

3.作業(yè)治療

包括衣、食、住、行的日常生活基礎(chǔ)動作、職業(yè)勞動動作及工藝勞動動作訓(xùn)練等。主要訓(xùn)練上肢功能及提高患者日常生活活動能力。目的是讓患者逐漸適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活的種種需要。

4.傳統(tǒng)康復(fù)治療

包括針灸、按摩和中藥熏蒸、光療、水療、蠟療以及超聲療法、穴位磁療、中西藥直流電導(dǎo)入療法等。

5.護理

偏癱的治療時間長，需要持之以恒，要注重日常護理，供給營養(yǎng)豐富和易消化的食物，滿足蛋白質(zhì)、無機鹽和總熱能的供給；對失語患者施行語言訓(xùn)練，可在一定程度上恢復(fù)其說話能力；聽音樂、練習(xí)樂器、縫紉、繪畫等振奮患者的精神和情緒，運用心理療法促使患者的心理及生理康復(fù)。

預(yù)防及預(yù)后

1.定期體格檢查是預(yù)防中風(fēng)、偏癱的重要措施。對年齡40歲以上的人群，特別是有高血壓、糖尿病或中風(fēng)家族史的人，定期進行體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)及早治療中風(fēng)的危險因素，可以預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。

2.體育鍛煉有助于偏癱恢復(fù)；可以增強體質(zhì)，提高抗病能力，延緩衰老；能夠增強心臟功能，改善血管彈性，促進全身的血液循環(huán)，提高腦的血流量；能夠降低血壓，擴張血管，使血流加速，并能降低血液黏稠度和血小板聚集性，從而可以減少血栓形成；可以促進脂質(zhì)代謝，提高血液中高密度脂蛋白的含量，從而可以預(yù)防動脈硬化。長期鍛煉能降低體重，防止肥胖。因此，體育鍛煉是預(yù)防偏癱的一項重要措施。